Fibrilación auricular: prevención del accidente cerebrovascular con medicamentos o cirugía NDR.de – Directorio

Alrededor de 1,8 millones de personas en Alemania sufren de fibrilación auricular. Al principio, la arritmia suele presentarse en episodios (fibrilación auricular paroxística). Durante la enfermedad, los afectados a menudo desarrollan fibrilación auricular permanente (persistente). Los síntomas típicos incluyen sensación de debilidad, taquicardia o pulso de 100 o más, palpitaciones intensas, latidos cardíacos irregulares, dolor de corazón, ansiedad y, sobre todo, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico y latidos cardíacos rápidos. Sin embargo, es insidioso: los afectados, especialmente los ancianos, a menudo no notan ningún síntoma.

Graves consecuencias de las arritmias a largo plazo

El principal problema es el riesgo significativo asociado con la fibrilación auricular: es una de las causas más comunes de accidente cerebrovascular. Para detectar la fibrilación auricular a tiempo y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, los expertos solicitan un ECG y una exploración del ritmo cardíaco para todas las personas mayores de 65 años. Problema dos: cuanto más dure la fibrilación auricular, más probable es que el corazón se dañe por la frecuencia cardíaca acelerada y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.

grupos de riesgo de fibrilación auricular

La fibrilación auricular afecta principalmente a los ancianos. Las razones incluyen:

• hipertensión
• Enfermedad coronaria
• Defecto de la válvula cardíaca
• insuficiencia cardiaca
• Hipertiroidismo
• Enfermedades inflamatorias crónicas como el reumatismo y las enfermedades pulmonares.
• Insuficiencia renal cronica
• diabetes

Las mujeres se ven ligeramente más afectadas que los hombres. Las causas obvias no siempre se pueden encontrar. Los factores del estilo de vida, como el tabaquismo y el consumo de alcohol, así como el estrés, parecen aumentar el riesgo. Asimismo, las personas con sobrepeso y sedentarias son más propensas a desarrollar fibrilación auricular. Si bien la actividad física regular protege el corazón, hay indicios de que las cargas intensas (como maratones y triatlones importantes) pueden provocar fibrilación auricular. Las alteraciones masivas en el equilibrio de electrolitos (deficiencia de potasio y deficiencia de magnesio) también pueden provocar arritmias.

Fibrilación auricular: causas y evolución

Las aurículas están ubicadas frente a los ventrículos y apoyan la función de bombeo recolectando sangre en porciones. Cuando las aurículas se contraen, la sangre se precipita hacia los ventrículos, que inmediatamente se contraen y la bombean hacia los pulmones o la circulación sistémica. Este proceso coordinado está controlado por impulsos eléctricos de células cardíacas especializadas.

Los fallos causados ​​por la actividad eléctrica descontrolada en otras células del corazón pueden interrumpir este proceso. Luego, las aurículas tiemblan en lugar de contraerse de manera coordinada. El resultado: por otro lado, ya no pueden llenar los ventrículos tan bien y, por lo tanto, tienen que trabajar más para bombear suficiente sangre. Las aurículas, por otro lado, se vacían fácilmente y la sangre puede acumularse allí en el llamado apéndice auricular o apéndice auricular, un pequeño bulto que parece un apéndice. Esto aumenta el riesgo de que se forme un coágulo en el apéndice de la aurícula izquierda, que eventualmente viajará a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro y causará un accidente cerebrovascular grave allí.

Terminación de la fibrilación auricular con cardioversión

Si el corazón no encuentra su camino hacia el ritmo por sí solo, se puede volver al ritmo correcto con ayuda médica; esto se denomina cardioversión. La sincronización se logra ya sea por medicación (antiarrítmicos) o por simple intervención con impulsos eléctricos (electroshocks). Para ello, se pasa una descarga eléctrica a través del corazón bajo un breve control anestésico y ecográfico.

El tratamiento oportuno aumenta la esperanza de vida

Ya sea que la fibrilación auricular se detenga por sí sola o se termine con una intervención: en cualquier caso, existe el riesgo de que se repita y se vuelva crónica con el tiempo. En el caso de la fibrilación auricular, la primera prioridad siempre debe ser evaluar el riesgo en relación con el accidente cerebrovascular. La prioridad, entonces, es el tratamiento óptimo para cualquier enfermedad subyacente, como la hipertensión arterial. Para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, también se debe estabilizar el ritmo cardíaco (control de latido) y mantener la frecuencia cardíaca en un nivel normal (control de frecuencia). Otro objetivo del tratamiento es evitar la tromboembolia para prevenir el accidente cerebrovascular en las arritmias recurrentes.

El ejercicio ayuda a prevenir la fibrilación auricular

Aquellos que tienen sobrepeso reducen su riesgo si cambian su estilo de vida y reducen significativamente su peso corporal al comer una dieta saludable y hacer mucho ejercicio. Los resultados confirman el papel protector del movimiento en particular estudiarEn consecuencia, un programa deportivo especial que consiste en ejercicios de fuerza y ​​resistencia, similar a la insuficiencia cardíaca, reduce significativamente la frecuencia de la fibrilación auricular.

Medicamentos antiarrítmicos (“píldora en el bolsillo”)

Los medicamentos antiarrítmicos, medicamentos que controlan el ritmo, ayudan a algunas personas. Pueden restaurar el corazón al ritmo correcto si es necesario en caso de episodios de fibrilación auricular. Este tratamiento se llama “píldora en el bolsillo” porque siempre debe llevar la píldora con usted. A veces se prescriben antiarrítmicos para la estabilización a largo plazo incluso después de una cardioversión exitosa. Se debe controlar de cerca la toma de medicamentos antiarrítmicos, ya que se conocen varios efectos secundarios y la eficacia de las tabletas también disminuye con el tiempo.

Destrucción de las células del corazón por ablación con catéter

La ablación con catéter puede ayudar cuando la medicación y los cambios en el estilo de vida no son suficientes y los episodios de fibrilación auricular se vuelven más frecuentes o duran mucho tiempo. Las fuentes de interferencia eléctrica en el corazón se suprimen para reducir significativamente o eliminar por completo la fibrilación auricular.

Es más probable que este procedimiento funcione cuando la fibrilación auricular sigue apareciendo y desapareciendo por sí sola (fibrilación auricular paroxística) y dura una semana o menos. Entonces la tasa de éxito es más del 80 por ciento. Por otro lado, si la fibrilación auricular está presente durante todo el día y el corazón ya no late a un ritmo normal, la probabilidad de éxito es significativamente menor. Incluso si la ablación se repite varias veces, la tasa de éxito es inferior al 50 por ciento.

Así es como funciona la ablación

Durante la ablación, se inserta un catéter especial a través de la vena de la ingle hasta el corazón. Con la ayuda de calor (ablación con corriente de alta frecuencia) o frío (ablación con balón frío), el cardiólogo trata de destruir las células del músculo cardíaco en la zona de transición entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda, ya que esta es la fuente de los impulsos que interfieren. . normalmente ubicado. De esta manera, la fibrilación auricular debería, en el mejor de los casos, terminarse de forma permanente.

Cuando la ablación tiene sentido

En uno de cada tres casos, la fibrilación auricular regresa después de un tiempo y es posible que se deba repetir la ablación varias veces hasta que las convulsiones se detengan por completo. Si la ablación tiene sentido debe determinarse individualmente. La posibilidad de que este procedimiento tenga éxito también depende de la experiencia del médico tratante. Por lo tanto, los pacientes deben comunicarse con un centro cardíaco donde la ablación con catéter sea parte del procedimiento de rutina. En busca de especialistas adecuados, por ejemplo, Fundación Alemana del Corazón.

Tratamiento a largo plazo con anticoagulantes

Incluso después del tratamiento exitoso de la fibrilación auricular con medicamentos, cardioversión o ablación, el riesgo de accidente cerebrovascular permanece. Dependiendo de los riesgos relacionados con la edad y las enfermedades previas, los pacientes generalmente deben tomar pastillas anticoagulantes por el resto de sus vidas. Estos anticoagulantes previenen eficazmente la formación de coágulos y previenen los accidentes cerebrovasculares.

Sin embargo, la dosis debe estar bien ajustada, también para reducir el riesgo de una posible hemorragia interna del medicamento. También hay personas que no toleran bien los anticoagulantes. En caso de edad avanzada, pérdida de peso o daño renal, se debe reducir la dosis o buscar otro tratamiento.

Determinar el riesgo individual de accidente cerebrovascular

El riesgo individual de ictus en la fibrilación auricular se puede estimar calculando la denominada puntuación CHA2DS2-VASc. El valor proporciona información sobre la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular dentro de un año. Se determina sumando puntos para varios factores de riesgo:

• Edad entre 65 y 74 años, un punto
• A partir de 75 años 2 puntos
• Último golpe: 2 puntos
• Diabetes: 1 punto
• Hipertensión: 1 punto
• Insuficiencia cardiaca evidente: 1 punto
• Género femenino: 1 punto
• Estenosis vascular por aterosclerosis (enfermedad coronaria, enfermedad obstructiva periférica): 1 punto

La suma de los puntos da un valor entre 0 y 9, que corresponde al riesgo individual. El número ‘0’ indica ‘ningún otro factor de riesgo’ y ‘9’ indica ‘factores de riesgo máximo’.

Con un valor total de “5”, según las estadísticas, 84 de cada 1.000 personas con este riesgo sufrirán un ictus en el plazo de un año. Por el contrario, si 1000 personas en riesgo tomaran anticoagulantes, solo 29 de ellas sufrirían un derrame cerebral.

Si no hay otros factores de riesgo aparte de la fibrilación auricular, entonces, estadísticamente, dos de cada 1000 personas sufrirán un accidente cerebrovascular en el plazo de un año. En este caso, el médico debe sopesar si tiene sentido tomar un anticoagulante para prevenir un accidente cerebrovascular. Sin embargo, el tratamiento aumenta el riesgo de sangrado.

Prevención del ictus mediante la oclusión del apéndice auricular

Según los conocimientos actuales, el accidente cerebrovascular se puede prevenir de una forma completamente nueva y también con anticoagulantes.

Se cierra para evitar que se forme un coágulo de sangre peligroso en el apéndice auricular. Para ello, se introduce un catéter especial en la aurícula derecha. Esto perfora el tabique interauricular y así crea acceso al apéndice auricular en la aurícula izquierda. Luego, el paracaídas se inserta en el apéndice auricular a través de un cable guía y se abre. Está sujeto por pequeñas espinas y cierra el espolón. El escudo permanece en el corazón de forma permanente. Con el tiempo, la piel interna del corazón crece sobre el paraguas.

Este nuevo método puede significar que muchos pacientes podrán prescindir de los anticoagulantes en el futuro. Sin embargo, también es una intervención con los riesgos correspondientes. Los afectados deben buscar asesoramiento integral.

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