Trastornos de la deglución asociados con trastornos neurológicos, Parkinson’s Journal, comunicado de prensa

Los trastornos de la deglución pueden ser causados ​​por diversas enfermedades neurológicas, como accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, miastenia grave y trastornos musculares. Estos trastornos pueden dar lugar a complicaciones graves como la neumonía o la desnutrición y afectar gravemente a la calidad de vida de quienes los padecen y de sus familias.

Los trastornos de la deglución pueden ocurrir a cualquier edad y en relación con diversas enfermedades. Pueden causar problemas óseos y neurológicos e interferir con las diferentes etapas de la deglución. Por ejemplo, hasta el 80 % de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, el 30 % de las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática y hasta el 80 % de las personas con demencia avanzada tienen trastornos de la deglución.

Los trastornos de la deglución pueden tener graves consecuencias, especialmente en enfermedades neurológicas. La desnutrición, la deshidratación y la neumonía pueden aumentar la carga de morbilidad y la mortalidad. Por ejemplo, el riesgo de desarrollar neumonía es tres veces mayor en pacientes con accidente cerebrovascular y la tasa de mortalidad en pacientes de cuidados intensivos con trastornos de la deglución es un 10% mayor. Las graves consecuencias de un trastorno de la deglución también conducen a una estancia hospitalaria prolongada. Otro aspecto importante es la dificultad para tomar el fármaco debido al trastorno de la deglución, lo que puede dar lugar a problemas de eficacia del fármaco e irritación de las mucosas.

Los enfermos a menudo notan los trastornos de la deglución tarde o no los notan en absoluto, porque se desarrollan engañosamente o también pueden atribuirse a un déficit de sensibilidad. En muchos casos, ya hay consecuencias que empeoran imperceptiblemente la salud.

Debido a los cambios demográficos y los avances médicos, se espera que la frecuencia de la disfagia neurogénica siga aumentando. Cada vez es mayor la necesidad de un diagnóstico adecuado y un tratamiento específico. El siguiente es un resumen práctico del diagnóstico y tratamiento de los trastornos neurológicos de la deglución.

Fisiología de la deglución
La deglución requiere una interacción compleja de 25 grupos de músculos que deben trabajar juntos y coordinarse. Lo hace con la ayuda de varios nervios craneales y centros de deglución en el cerebro. Para poder tragar diferentes consistencias y cantidades sin problemas, estos procesos deben funcionar con precisión.

El acto de tragar comienza conscientemente y luego continúa automáticamente. Consta de cinco etapas:

1. En la etapa preoral, la ingesta de alimentos es estimulada por estímulos sensoriales y pensamientos alimentarios.
2. La etapa de preparación oral comienza con tocar los labios. Aquí se rompe el bolo alimenticio, se mezcla con saliva y se forma.
3. En la etapa de administración oral, el bolo viaja a la faringe usando la lengua, las mejillas y los labios.
4. Tocar puntos sensibles en el techo de la boca y la lengua estimula el reflejo de deglución. Esto comienza la etapa faríngea. El bolo se empuja por la garganta con un rápido movimiento hacia atrás de la base de la lengua. Al mismo tiempo, la laringe, la epiglotis y las cuerdas vocales se unen para proteger las vías respiratorias. El bolo ingresa al esófago mientras se abren el cuello y el esfínter esofágico inferior. Debido a la presión negativa creada, el bolo se absorbe más en el esófago. Las contracciones en la garganta ayudan a eliminar los desechos.
5. En la etapa final del esófago, el bolo se mueve hacia el estómago mediante movimientos musculares ondulantes.

Hay varias causas de disfagia, categorizadas por la naturaleza y ubicación de los problemas subyacentes. Esto incluye trastornos estructurales que pueden ser causados ​​por tumores, operaciones, infecciones, lesiones, enfermedades o anormalidades de los órganos involucrados en la deglución. Los trastornos neurológicos resultan de daño o enfermedad cerebral, como accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson o daño cerebral congénito. La disfagia psicológica puede ser causada por el miedo o la aversión a ciertos tipos de alimentos. En las personas mayores, los cambios relacionados con la edad pueden provocar problemas para tragar, lo que se conoce como deglución primaria.

personificado

El objetivo del diagnóstico es evaluar con precisión el proceso de deglución y sus trastornos para diseñar un tratamiento individualizado en consecuencia. Para cubrir la creciente demanda de exámenes para los trastornos de la deglución a pesar de los recursos limitados, se requiere una concepción eficaz y una colaboración óptima entre las diferentes disciplinas.

Hay dos tipos básicos de métodos de escaneo disponibles: métodos de escaneo y métodos basados ​​en dispositivos. El primero sirve para identificar pacientes en riesgo y seleccionarlos para futuras investigaciones técnicas. Se puede realizar un diagnóstico gradual mediante el uso de kits de detección, exámenes clínicos de deglución y procedimientos técnicos.

Durante la anamnesis sistemática realizada por el médico tratante, los pacientes rara vez mencionaron espontáneamente los problemas de deglución. Por lo tanto, es importante que pregunten específicamente sobre síntomas específicos. Una entrevista de anamnesis estructurada permite una evaluación inicial del estado de salud de un paciente. Se tienen en cuenta aspectos como la atención, las habilidades cognitivas, las habilidades de comunicación y la disposición esperada para cooperar. Esta información es necesaria para exámenes posteriores y planificación del tratamiento.

Además de la anamnesis, se pueden utilizar cuestionarios para registrar las dificultades para tragar. Estos requieren muy poco tiempo y se pueden utilizar con diferentes grupos de pacientes.

El Examen clínico de la función de deglución (KSU) proporciona información sobre la función de los nervios craneales y los órganos involucrados en la deglución. Se examinan las funciones sensoriales y motoras y se evalúa la capacidad del paciente para cooperar. Según el estado del paciente, a continuación se realiza una prueba de deglución con bolos de prueba. La atención se centra en los signos clínicos de los trastornos de la deglución, como la deglución frecuente o los signos de aspiración, como la tos.

Tratamiento de los trastornos de la deglución

En el tratamiento de los trastornos de la deglución (disfagia), se destacan los siguientes objetivos principales:

• Evita ambiciones y otras complicaciones.
• Garantizar la alimentación oral.
• Mantener o recuperar la independencia de las sondas de alimentación.
• Disección de pacientes con traqueotomía.

En principio, los mismos principios de tratamiento se aplican a todas las causas de los trastornos de la deglución, aunque el enfoque de los ejercicios individuales puede variar de un caso a otro.

El tratamiento conservador incluye medidas restaurativas, compensatorias y adaptativas. Dependiendo de la necesidad, las medidas para tratar las secreciones y/o fortalecer el reflejo de la tos también pueden ser componentes importantes del tratamiento. La atención se centra cada vez más en las modalidades de tratamiento asistido por tecnología, como los métodos de biorretroalimentación o la estimulación eléctrica neuromuscular, que son un complemento eficaz para el tratamiento convencional de la disfagia.

Los procedimientos reconstructivos incluyen ejercicios que se enfocan en los músculos y las estructuras involucradas en la deglución. Por ejemplo, los ejercicios de resistencia de la lengua pueden mejorar la fuerza de la lengua y reducir los desechos de la garganta. Lo ideal es que estos ejercicios se realicen con biorretroalimentación para monitorear su correcta ejecución.

Los procedimientos protésicos se utilizan cuando es necesario compensar déficits neurológicos o estructurales. Esto incluye cambios en la posición de la cabeza y técnicas de deglución apropiadas, como la maniobra de deglución supraglótica y supraglótica. Durante estas maniobras, se le pide al paciente que contenga la respiración (deglución supraglótica) o se esfuerce (deglución supraglótica) antes de tragar para proteger las vías respiratorias de una posible succión durante la deglución. Durante una maniobra sobre la glotis superior, se logra una mejor protección de la entrada a la laringe aumentando la presión adicional. Estas maniobras requieren un buen cumplimiento por parte del paciente.

Los procedimientos adaptativos tienen como objetivo adaptar los factores externos a las alteraciones sensoriales y motoras. Estas modificaciones pretenden reducir la demanda del acto de deglutir en el caso de trastornos de la deglución existentes. Esto incluye ajustar la consistencia de la comida, el uso de ayudas y estrategias de alimentación individuales.

En definitiva, la disfagia neurológica es la causa más frecuente de disfagia, especialmente la disfagia oral como complicación grave de muchas enfermedades neurológicas. Los afectados a menudo no son conscientes del trastorno de la deglución, por lo que un diagnóstico preciso es de vital importancia para permitir un tratamiento específico.

Los estudios han demostrado que la introducción de diagnósticos estándar de FEES en la unidad de accidentes cerebrovasculares redujo la tasa de neumonía a la mitad.

El objetivo final de cualquier tratamiento es evitar la aspiración. Los métodos conservadores y basados ​​en herramientas están disponibles para este propósito.

Los futuros avances en el diagnóstico y el tratamiento permitirán identificar mejor las funciones deterioradas y tratarlas individualmente. Los enfoques de investigación en medicina y ciencias terapéuticas se complementan cada vez más para lograr este objetivo.

Resumen del artículoLos trastornos neurológicos como el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, la miastenia grave y los trastornos musculares también pueden causar trastornos de la deglución. Estos trastornos pueden dar lugar a complicaciones graves y afectar a la calidad de vida de quienes los padecen.Los trastornos de la deglución se presentan en diferentes grupos de edad y se asocian a diferentes enfermedades. Hasta el 80 % de los supervivientes de un accidente cerebrovascular, el 30 % de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas y hasta el 80 % de las personas con demencia avanzada tienen trastornos de la deglución, que pueden tener consecuencias graves, como neumonía, desnutrición y aumento de la mortalidad. También puede hacer que sea más difícil tomar el medicamento. Los pacientes a menudo notan los trastornos de la deglución tarde o no los notan en absoluto. Cada vez es mayor la necesidad de un diagnóstico adecuado y un tratamiento específico. El proceso de deglución requiere una interacción compleja de músculos y nervios craneales. Consta de cinco etapas: la etapa preoral, la etapa de preparación oral, la etapa de transporte oral, la etapa faríngea y la etapa esofágica. Y los trastornos de la deglución pueden ser causados ​​por trastornos esqueléticos, trastornos neurológicos, trastornos psiquiátricos o cambios relacionados con la edad. Los diagnósticos incluyen métodos de examen y métodos instrumentales como la videofluoroscopia (VFSS) y el examen endoscópico flexible del acto de tragar (FEES). También se realiza una historia clínica y un examen clínico de función deglutoria (KSU). En el tratamiento de la disfagia, los principales objetivos son evitar la aspiración y las complicaciones, garantizar la alimentación oral, mantener o restablecer la independencia de las sondas de alimentación y la traqueotomía en pacientes que han estado expuestos. Se utilizan procedimientos de restauración, compensación y adaptación.La disfagia neurológica es la causa más común de trastornos de la deglución. El diagnóstico preciso es fundamental para la terapia dirigida. Es importante un concepto efectivo y una colaboración interdisciplinaria. El diagnóstico instrumental es esencial para los factores de riesgo de disfagia neurogénica. La introducción de los diagnósticos estándar FEES en la unidad de accidentes cerebrovasculares redujo a la mitad la tasa de neumonía. Los desarrollos futuros tienen como objetivo identificar mejor las funciones interrumpidas y tratarlas individualmente.